29.大肠的癌前疾病有哪些？

　　大肠的某些不是癌症的疾病，一部分在一定条件下可以演变成癌。概括起来，大肠癌的癌前病变有以下几种。

　　1.大肠腺瘤：大肠腺瘤有单发、多发、家族性之别，都有较高的癌变率。除遗传性腺瘤多发于青少年外，其余多见于中年后。约1/4患者是多发性，腺瘤切除后 有20％～40％的患者3年内仍可复发。多发性、复发性腺瘤者，其肠上皮细胞处于不稳定状态，有很高的恶变倾向。据称，美国近25年来直肠癌的发病率下降 了26％，其主要原因是对直肠腺瘤进行了积极的治疗。

　　2.溃疡性结肠炎：可能与遗传、免疫、感染等因素有关。这类病人的肠粘膜有炎症、化脓、坏死及粘膜溃疡形成，经过反复的破坏与修复，久之出现息肉，并终将出现不成熟的癌前状态，导致癌变。据统计，发病后的10年内恶变率为3％，第2个10年为20％，到第4个10年高达43％。因此，本病被视为大肠癌的癌前病变。

　　3.血吸虫病：在我国血吸虫流行区域内，大肠癌的发病率和死亡率都较非流行区高近一倍，患大肠血吸虫肉芽肿的病人中不少患大肠腺癌。血吸虫病和大肠癌之间可能存在一定的因果关系，但是否将血吸虫病视为癌前疾病还有争议。

　　4.某些遗传性疾病：

　　①家族性腺瘤样息肉病：该病为常染色体遗传性疾病，子代发病率约为1/2，不分男女。大肠布满息肉状腺瘤。多在少年期、青春期后发病，肿瘤增大，数量增多，随之出现粘液便、粘液血便、腹泻等症状。40岁以前的患者，其癌变率为34.6％～82.8％。久之，不发生癌变者都很少。因此，该病一旦明确诊断，应及早进行治疗。②Gardner氏综合症：该病呈显性遗传，除表现大肠多发腺病外，还伴有皮肤、骨骼及软组织肿瘤。该病的消化道症状较隐匿，患者往往以皮样囊肿及面颌部、四肢骨骨瘤就医。该病的大肠腺病有很高的恶变率，应与家族性腺瘤样息肉病同样采取积极态度。③Peutz- Jegher综合征：该病系常染色体遗传性疾病，表现为消化道多发性息肉，合并唇颊粘膜黑斑，也可见于指（趾）色素沉着。该病的息肉常遍布全消化道，偶在呼吸道或泌尿道见到。该病属发育障碍，但有人观察到也可发生癌变。

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