中华肿瘤防治杂志2021年第五期-中国前列腺癌放射治疗指南(2020版)附录
独立文章  中华肿瘤防治杂志2021年第五期-中国前列腺癌放射治疗指南(2020版)附录

中华肿瘤防治杂志2021年第五期-中国前列腺癌放射治疗指南(2020版)附录

分类：独立文章 最后更新: 2021-03-18 日期：2021-03-18

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附录1  前列腺癌TNM分期（2017年第八版）

目前采用美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟（AJCC/UICC）公布的2017年第八版前列腺国际分期标准。

表1  2017年AJCC/UICC第八版前列腺癌TNM分期

分期

相关标准

临床T（cT）

 

TX

Y原发肿瘤无法评估

T0

无原发肿瘤的证据

T1

临床上不可触及的不明显的肿瘤

T1a

组织学上在≤5%的切除组织中偶然发现肿瘤

T1b

组织学上在＞5%的切除组织中偶然发现肿瘤

T1c

单侧或双侧针刺活检偶然发现肿瘤，但不可触及

T2

肿瘤科触及，局限于前列腺内

T2a

肿瘤侵犯≤1/2的一侧前列腺

T2b

肿瘤侵犯＞1/2的一侧前列腺

T2c

肿瘤侵犯双侧前列腺

T3

肿瘤浸润出前列腺但未固定至邻近结构或未侵犯邻近结构

T3a

前列腺外浸润（单侧或双侧）

T3b

肿瘤侵犯精囊

T4

肿瘤固定至或侵犯精囊以外的邻近结构（如外括约肌、直肠、膀胱、提肌、和/或盆壁）

病理T（pT）

 

T2

局限于器官内

T3

侵犯至前列腺外

T3a

前列腺外浸润（单侧或双侧）或显微镜下见到膀胱颈受侵

T3b

肿瘤侵犯精囊

T4

肿瘤固定至或侵犯精囊以外的邻近结构（如外括约肌、直肠、膀胱、提肌、和/或盆壁）

N

区域淋巴结

NX

区域淋巴结无法评估

N0

无区域淋巴结转移

N1

有区域淋巴结转移

M

远处转移

M0

无远处转移

M1

有远处转移

M1a

非区域淋巴结转移

M1b

骨转移

M1c

其他部位转移，伴或不伴骨转移

　　注：病理T分期中没有T1，手术切缘阳性应用“R1”标注，表示有镜下残留病灶；当存在一个部位以上的转移时，采用最晚的分期，M1c是最晚的分期。

表2  2017年AJCC/UICC第八版前列腺癌分期和预后分组系统

分期

T

N

M

PSA（ng/mL）

分级

Ⅰ期

cT1a~c

N0

M0

＜10

1

 

cT2a

N0

M0

＜10

1

 

pT2

N0

M0

＜10

1

ⅡA期

cT1a~c

N0

M0

≥10，＜20

1

 

cT2a

N0

M0

≥10，＜20

1

 

pT2

N0

M0

≥10，＜20

1

 

cT2b

N0

M0

＜20

1

 

cT2c

N0

M0

＜20

1

ⅡB期

T1～2

N0

M0

＜20

2

ⅡC期

T1～2

N0

M0

＜20

3

 

T1～2

N0

M0

＜20

4

ⅢA期

T1～2

N0

M0

≥20

1～4

ⅢB期

T3～4

N0

M0

任何PSA

1～4

ⅢC期

任何T

N0

M0

任何PSA

5

ⅣA期

任何T

N1

M0

任何PSA

任何

ⅣB期

任何T

任何N

M1

任何PSA

任何

 表3　2017年AJCC/UICC第八版前列腺癌分期和预后分组系统（组织病理学类型）

分级

Gleason评分

Gleason模式

1

≤6

≤3+3

2

7

3+4

3

7

4+3

4

8

4+4,3+5,5+3

5

9或10

4+5,5+4,5+5

　　注：这种分类适用于腺癌和鳞状细胞癌，但不适用于前列腺肉瘤或移行细胞（尿路上皮）癌；用于描述前列腺腺癌的组织学变异的形容词包括粘液性、印戒细胞性、导管性和神经内分泌性（包括小细胞癌）；应该对疾病进行组织学确诊。

 

附录2　 临床局限性肿瘤的初始风险分层和分期检查

风险组

临床/病例特征

胚系突变检测

肿瘤的分子学和生物标志物分析

极低危

满足以下所有条件：T1c和分级组1；PSA＜10 ng/mL；前列腺活检阳性少于3针，每针恶性细胞≤50％；PSA密度＜0.15 ng/mL。

如果有家族史或组织学检查导管内癌阳性，推荐检查

无指征

低危

满足以下所有条件：T1～T2a；分级组1；PSA＜10 ng/mL。

如果有家族史或组织学检查导管内癌阳性，推荐检查

如果预期寿命≥10年则考虑

中危

无高危或极高危组的特征，有≥1个以下特征：T2b～T2c；评分组2或3；PSA 10～20 ng/mL。

预后良好满足以下所有条件：1个中危特征；分级组1或2；＜50％活检针阳性。预后不良：2或3中危特征和（或）分级组3和（或）≥50％活检针阳性

如果有家族史或组织学检查导管内癌阳性，推荐检查

预后良好：如果预期寿命≥10年则考虑；预后不良：不常规推荐

高危

T3a或分级组4或分级组5或PSA＞20 ng/mL。

推荐

不常规推荐

极高危

T3b～T4或主要Gleason分级是5或＞4针分级组4或5。

推荐

不常规推荐

注：已知胚系变异的家族史和胚系变异的基因检测应包括MLH1、MSH2、MSH6和PMS2（用于Lynch综合征）和同源重组基因BRCA1、BRCA2、ATM、PALB2和CHEK2；考虑用行癌症易感性二代测序（NGS）组合检测，包括BRCA2、BRCA1、ATM、CHEK2、PALB2、MLH1、MSH2、MSH6和PMS2；根据临床情况，有可能适合额外增加检测其它基因；例如，HOXB13是一种前列腺癌风险基因，在晚期肿瘤中没有明确的治疗指导意义，但检测可能对家族咨询有价值；预期寿命≤5年的极低危、低危和中危组无症状患者，没有指征行进一步检查或治疗，直至患者出现症状；超声或MRI或DRE定位的病变，不止一次活检并显示有恶性病变（无论活检针中恶性病变的百分比有多少或有恶性病变的活检针数目有多少）都算作单个针阳性；所有存在骨转移症状的患者，都应该进行骨成像检查。

附录3　 晚期前列腺癌的遗传和分子标志物分析

风险组

临床/病理特征

胚系检测

肿瘤的分子学和生物标志物分析

区域淋巴结转移

任何T，N1，M0

推荐

考虑行肿瘤同源重组基因突变检测和微卫星不稳定（MSI）检测或错配修复检测（NMR）

远处转移

任何T，任何N，M1

推荐

考虑行肿瘤同源重组基因突变检测和微卫星不稳定（MSI）检测或错配修复检测（NMR）

 附录4  盆腔局限期前列腺癌依据风险程度分组及放疗建议

风险分组

极低/低危

中危

极高/高危/N1

分组指标

T1～T2a；PSA＜10 ng/mL；GS＜7

T2b～T2c；PSA：10～20 ng/mL；GS=7

T3～T4/N1；PSA＞20 ng/mL；GS：8～10

靶区建议

前列腺

前列腺+1.0～1.5 cm SV

前列腺+1.5～2.0 cm SV+淋巴引流区(LNM＞30％)

放疗剂量及内分泌建议

3DCRT/IMRT=76 Gy

3DCRT/IMRT：76～80 Gy

+新辅助及辅助内分泌治疗4～6个月

3DCRT/IMRT≥80 Gy，盆腔淋巴引流区预防45～50 Gy，阳性淋巴结加量至60～65 Gy+新辅助及辅助内分泌治疗1.5～3年，N1建议3年

注：SV.精囊腺；LNM.淋巴结转移率。

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